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免予執(zhí)行蘭州大學(xué)體育測(cè)試申請(qǐng)表

| 姓名 | 性別 | 報(bào)名號(hào) | |||||
| 出生日期 | 民族 | 身份證號(hào) | |||||
| 生源省份 | 地市 | 畢業(yè)中學(xué) | |||||
| 申請(qǐng)內(nèi)容 | 免予執(zhí)行體育測(cè)試 | ||||||
| 原因(另附三甲醫(yī)院醫(yī)學(xué)證明材料等) | |||||||
| 年 月 日 | |||||||
| 申請(qǐng)考生簽字 | 家長(zhǎng)簽字 | ||||||
| 考生聯(lián)系電話 | 家長(zhǎng)聯(lián)系電話 | ||||||
| 蘭州大學(xué)體育教研部審核意見 | |||||||
| 簽章: | |||||||
| 年 月 日 | |||||||
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